Posibilidades dietéticas en el trastorno por déficit de atención e hiperactividad / Dietary possibilities in attention deficit and hyperactivity disorder

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es el trastorno del neurodesarrollo más frecuente en la edad pediátrica. Se han sugerido etiologías bioquímicas diversas en relación con la dieta: alergias a alimentos y aditivos, toxicidad por metales pesados y otros tóxicos ambientales, dietas bajas en proteínas con alto contenido en hidratos de carbono, desequilibrios de minerales y micronutrientes, ingesta inadecuada de ácidos grasos esenciales y déficit de fosfolípidos, deficiencias de aminoácidos, deficiencias en el complejo vitamínico B y fitonutrientes y trastornos de tiroides. El tratamiento de este trastorno con fármacos estimulantes no está exento de efectos secundarios, como los que ejercen sobre el sueño y el apetito. La aparición de estos efectos secundarios, junto con una falta de respuesta al tratamiento médico, hace que muchos padres lo cuestionen y rechacen, llegando a recurrir a terapias alternativas, como los «tratamientos dietéticos». Por este motivo, los pediatras debemos estar familiarizados con estas terapias alternativas para poder valorar y aconsejar acerca de sus repercusiones nutricionales sobre el niño (AU)

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is the most common neurodevelopmental disorder in children. There has been suggested various biochemical etiologies in relation to diets: food allergies and additives, heavy metals toxicity and other environmental toxins, low protein diets with high levels in carbohydrate, imbalances of minerals and micronutrients, inadequate intake of essential fatty acids and phospholipids deficit, aminoacids deficiencies, deficiencies in B vitamins and phytonutrients and thyroid disorders. The treatment of this disorder with stimulant drugs are not free of side effects on sleep and appetite. The occurrence of these side effects joined with a lack of response to medical treatment causes that many parents question and reject the medical treatment, using alternative treatments like the 'dietary treatments'. Therefore pediatricians should be familiar with these alternative therapies to advise and to assess the nutritional impact on the child (AU)

Dietas «milagro» en pediatría. Posibilidades dietéticas en los trastornos del espectro autista / Miracle diets in Pediatrics. Dietary possibilities in autism spectrum disorders

Los trastornos del espectro autista (TEA) son alteraciones del neurodesarrollo caracterizadas por una afectación de la interacción social y de la comunicación asociada a comportamientos rituales, estereotipados y repetitivos, que habitualmente son diagnosticados en los niños. Su prevalencia parece estar aumentando, aunque este incremento podía deberse a un mejor conocimiento del problema y, por tanto, a una mayor sospecha clínica. Los clínicos, y sobre todo los pediatras que tratan a niños diagnosticados de TEA, deberían adquirir conocimientos científicos sobre los tratamientos considerados en este momento alternativos, para poder proporcionar información y consejos sobre sus posibles riesgos y beneficios (AU)

Autism spectrum disorders (ASD) are neurodevelopmental disorders characterized by impairment of social interaction and communication associated to rituals, stereotyped and repetitive behaviors, which are usually diagnosed in children. Its prevalence appears to be increasing although this increase could be due to a better understanding of the problem and therefore to a greater clinical suspicion. Clinical and especially pediatricians who treat children diagnosed with ASD should acquire scientific knowledge about treatments considered, at this time, alternative to provide information and advice about potential risks and benefits (AU)

Habilidades parentales para padres con trastorno mental: una prevención necesaria / Parental habilities for parents with mental disorders: a necessary prevention

Pese a que las recomendaciones generales de salud indican la importancia de priorizar el desarrollo de programas de prevención, desde salud mental se tiende, a focalizar la atención en la parte más asistencial, de trinchera. En las unidades de salud mental infantil, al intervenir en la edad pediátrica, se podría considerar que ya se está realizando la tarea preventiva de esos futuros adultos. La presencia de psicopatología en uno o ambos padres puede comprometer la salud mental de los hijos por la exposición a pautas desadaptativas de crianza y problemas en la vinculación afectiva. En algunos países ya se está invirtiendo recursos en apoyar y mejorar las habilidades parentales de pacientes con Trastorno Mental de las Unidades de Salud Mental de Adultos como medida protectora y por tanto preventiva de estos menores en riesgo. En este trabajo se revisa la relevancia de la crianza saludable y el establecimiento de una vinculación segura para el desarrollo de una correcta salud mental. Se describen iniciativas llevadas a cabo con el objetivo de prevenir alteraciones en los hijos de personas con Trastorno Mental. Y tras este análisis, conscientes de la importancia preventiva de intervenir en este ámbito, desde nuestra Unidad de Salud Mental Infantil, proponemos realizar de forma grupal un trabajo de fortalecimiento de lazos vinculares y pautas de crianza en padres usuarios de los servicios de salud mental y los dispositivos de las Unidades de Conductas Adictivas

Although the general health recommendations indicate the importance of prioritizing the development of prevention programs, in mental health services we tend to focus the attention only on care. In child mental health units, as we intervene on children, we could think that the preventive task is being performed for these future adults The presence of psychopathology in one or both parents may compromise the mental health of children from exposure to aladaptive patterns of parenting and bonding problems. Some countries are already investing resources to support and improve parenting skills for patients with a mental disorder as a protective and preventive action for these children at risk. In this paper we discuss the importance of healthy parenting and the establishment of a secure attachment for the development of a proper mental health. It describes initiatives taken in order to prevent disturbances in children whose parents have a mental disorder.And after this analysis, aware of the importance of preventive actions in this field, from our Children's Mental Health Unit, we propose to work with groups of parents from Adult Mental Health and Addictive Behaviour Units to strengthen attachment and improve parenting skills

Síndrome de Alicia en el País de las Maravillas, a propósito de un caso / Alice-in-Wonderland Syndrome. A case report

Mujer de 8 años que acude por episodio de larga evolución de alteraciones visuales (macropsias), precedido de fiebre y pesadillas. Previamente estaba en tratamiento con metilfenidato por trastorno por déficit de atención con hiperactividad. En la exploración psicopatológica se apreciaron macropsias para todos los objetos (sobre todo para las caras), sin acompañarse de dismorfias, micropsias, o delirios, y con juicio de realidad conservado. Dada la sospecha de etiología infecciosa se solicitó serología para varios virus, así como RMN, EEG, potenciales evocados, etc. que fueron normales. Se prescribió melatonina y reducción de metilfenidato hasta su suspensión, pero las macropsias persistieron. Tras 6 meses de evolución la clínica remitió espontáneamente. Se mantuvo la sospecha de mononucleosis infecciosa como principal etiología. Realizamos una revisión bibliográfica del síndrome de Alicia en el País de las Maravillas, compatible con el cuadro clínico, y la posible relación de metilfenidato con estas alucinaciones y otras manifestaciones neuropsiquiátricas

8 years-old girl, who requested a medical consultation because she was having visual hallucinations, started after fever and nightmares. She was being treated previously with methylphenidate for Attention Deficit and Hyperactivity Disorder. She referred having macropsias for all objects (mostly faces), and absence of dysmorphias, micropsias, or delusions. The reality judgment was normal. Owing to the suspect of infectious etiology, serology were requested, as well as MRI, EEG, evoked potentials, etc. which resulted all normal. It was prescribed melatonin, and decrease in dose of methylphenidate, leading to its cessation; however, the macropsias persisted. After 6 months of evolution, the clinical manifestations receded spontaneously. We kept infectious mononucleosis as the main etiology. We have made a bibliographical review about Alice in Wonderland Syndrome, compatible with the girl's pathology, and the possible relation of methylphenidate with these hallucinations and other neuropsychiatric manifestations

Propuesta de inclusión de una escala de detección del TDAH en el programa del niño sano en atención primaria / Inclusion of a screening scale for attention deficit hyperactivity disorder in a primary care program

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAHa) alcanza, según diversos estudios, una prevalencia del 5-10%. Sin embargo, a pesar de la prevalencia observada en los estudios, el número de pacientes atendidos en las consultas de pediatría de atención primaria es claramente inferior. Una explicación a este hecho podría ser que existe un período ventana entre los 6 y los 11 años de edad en que los niños sólo son atendidos por procesos intercurrentes, pero no son revisados en profundidad como sí se hace en los controles del niño sano. En estas edades, coincidiendo con la educación primaria, es cuando el TDAH empieza a manifestarse y a tener consecuencias negativas, tanto en el ámbito académico como de convivencia familiar y de relaciones sociales. Para realizar un diagnóstico precoz, proponemos la inclusión de un test de detección, concretamentele SDO de Goodman, accesible en la red y fácil de administrar y corregir, para derivar los posibles casos de TDAH a las consultas de psiquiatría infantil, donde se implementará un plan terapéutico en coordinación con los centros escolares

According to several studies, attention deficit hyperactivit) disorder (ADHD) has a prevalence of 5 to 10%. However, the number of patients beirig seen in pediatric primary care clinics is clearly lower. One possible explanation for this circumstance could be the existence of a window period between the ages of 6 and 11 years during which children only receive medical attention for intercurrent processes, and are not examined in depth as in health monitoring programs. It is at these ages, coinciding with primary school, when the onset of ADHD occurs, with negative consequences on both the academic and the social level. In arder to identity it early, we propase the inclusion of a screeningt est, specifically Goodman's strengths and difficulties questionnaire, which is avaitable on the Internet and is easy to administer and to evaluate, and refer the possible cases of ADHD to the child psychiatry department where a therapeutic plan will be implemented in coordination with the school

La adolescencia al límite / Adolescence at limit

La adolescencia constituye una etapa singular en el contexto del ciclo vital humano y sólo puede entenderse en conexión con la infancia anterior y con la edad adulta como proyecto de futuro. Los profundos cambios físicos, intelectuales y afectivos que ocurren durante la adolescencia tienen por objeto la construcción de la identidad. La crisis de identidad del adolescente no siempre comporta patología aunque, en ocasiones, podría ser la antesala. Se trata de una revisión comparativa de las características de la adolescencia normalizada, del trastorno de identidad y del trastorno límite de la personalidad y una reflexión acerca de las razones del aumento tan espectacular de los estados limites de la personalidad (AU)

The adolescence is a special period in the context of the vital cycle and it is only understandable in connexion with the previous infancy and the adulthood as a future project. The deep physical, intellectual and affective changes that occur during the adolescence have the mission to build the identity. The adolescent turmoil is not always pathological but sometimes it can be the prodrom of borderline personality disorder. It is a comparative revision of the characteristics of the adolescence, the identity disorder and the borderline personality disorder as well as a reflexion about the reasons of the great increase of the borderline states (AU)

Síndrome de Asperger: perspectiva desde una consulta de atención primaria / Asperger syndrome: approach in a primary care clinic

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[Hyperuricemia as a risk factor for cerebrovascular accident: a case-control study]. / La hiperuricemia como factor de riesgo del accidente vascular cerebral: estudio caso-control.

INTRODUCTION: Although several collateral studies have been made of the relationship between hyperuricemia and cerebral vascular accidents (CVA), no definite conclusion has been reached. OBJECTIVE: To analyze the possible relationship between hyperuricemia and CVA. PATIENTS AND METHODS: We studied the cases and controls paired for age, sex and hospital. They included patients with CVA (125) and controls (250 ophthalmological patients). Both groups contained 50.4% men and 49.6% women with an average age of 70 +/- 11 years. Data regarding vascular risk factors, a known personal history of hyperuricemia were recorded and serum uric acid levels determined in both groups. The relative risks were calculated using the Odds Ratio (OR) with a confidence interval of 95% (CI 95) and a conditional logistic regression study made. RESULTS: A statistically significant relationship was found between CVA and: arterial hypertension (OR: 6.32; CI 95: 3.43, 11.65); smoking (OR: 3.79; CI 95: 1.36, 10.58); alcoholism (OR: 2.54; CI 95: 1.11, 5.41); ischemic cardiopathy (OR: 2.37; CI 95: 1.2, 4.70) and previous CVA (OR: 5.93; CI 95: 3.17, 11.09). No relation was found with: a history of hyperuricemia (OR: 1.53; CI 95: 0.63, 3.73), serum uric acid levels (OR: 0.86, CI 95: 0.36, 2.00 when the uricemia was between 5 and 5.99 mg/dl and OR: 0.46, CI 95: 0.21, 1.02, when the uricemia was over 6 mg/dl). CONCLUSION: Our results suggest that hyperuricemia is not an independent risk factor for CVA.

La hiperuricemia como factor de riesgo del accidente vascular cerebral: estudio caso-control / Hyperuricemia as a risk factor for cerebral vascular accident: a case-control study

Introducción. Aunque diversos trabajos han estudiado colateralmente la relación entre la hiperuricemia y el accidente vascular cerebral (AVC), no ha podido llegarse a una conclusión definitiva al respecto. Objetivo. Analizar la posible asociación entre la hiperuricemia y el AVC. Pacientes y métodos. Estudio de casos y controles apareado por dos según edad, sexo y hospital, que incluye pacientes incidentes con AVC (125) y controles (250; pacientes oftalmológicos). En ambos grupos el 50,4 por ciento son varones y el 49,6 por ciento mujeres, con edad media de 70ñ11 años. En ambos grupos se recogieron datos relativos a los factores de riesgo vascular y antecedentes conocidos de hiperuricemia, y se determinaron los niveles séricos de ácido úrico. Se estimaron los riesgos relativos mediante el cálculo de las odd ratio (OR) y sus intervalos de confianza del 95 por ciento (IC95), realizándose un estudio de regresión logística condicional. Resultados. Se encontró una asociación estadísticamente significativa con el AVC para la hipertensión arterial (OR: 6,32; IC95: 3,43, 11,65), el tabaquismo (OR: 3,79; IC95: 1,36, 10,58), el alcoholismo (OR: 2,54; IC95: 1,11, 5,41), la cardiopatía isquémica (OR: 2,37; IC95: 1,2, 4,70) y el AVC previo (OR: 5,93; IC95: 3,17, 11,09). No se encontró relación con los antecedentes de hiperuricemia (OR: 1,53; IC95: 0,63, 3,73), ni con los niveles séricos de ácido úrico (OR: 0,86, IC95: 0,36, 2,00 para uricemia entre 5 y 5,99 mg/dl y OR: 0,46, IC95: 0,21, 1,02, para uricemia mayor de 6 mg/dl). Conclusión. Nuestros resultados sugieren que la hiperuricemia no es un factor de riesgo independiente para el AVC (AU)